Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. Это грозное осложнение беременности может произойти на любом сроке беременности.
ПРПО подтверждается следующими исследованиями:
- Исследование с помощью влагалищных зеркал, при котором оценивается наличие околоплодных вод в заднем своде влагалища.
- Проведение нитразинового теста (Положительным считается, если цвет полоски меняется на синий после контакта с жидкостью, взятой из заднего свода влагалища)
- Ферн –тест (микроскопическое исследование амниотической жидкости)
Если ПРПО наступил при недоношенном сроке беременности и родовой деятельности нет, необходимо:
ПРПО до 24 недели беременности – прогноз неблагоприятный
- общеклиническое обследование
- антибактериальная терапия
ПРПО до 34 недели беременности
- госпитализировать женщину в стационар.
- постельный режим
- бактериальный посев из цервикального канала
- начать антибактериальную терапию (эритромицин или ампициллин)
- начать токолилитическую терапию с целью проведения профилактики РДС.
- профилактику РДС новорожденного дексаметазоном или бетаметазоном в течение 48 часов
- мониторинг гемодинамических показателей
- вести температурный профиль беременной
- мониторинг УЗИ, оценивать количество околоплодных вод путем измерения индекса околоплодных вод.
- биофизический профиль плода
- клинический анализ крови в динамике (следить за лейкоцитозом)
При появление признаков хориоамнионита (повышение температуры тела, лейкоцитоз, гнойные влагалищные выделения) – немедленное родоразрешение.
При ПРПО и появлением родовой деятельности токолиз не проводится.
ПРПО до с 34 по37 недели беременности:
- антибактериальная терапия
- бактериальный посев из цервикального канала
- мониторинг гемодинамических показателей
- вести температурный профиль беременной
- мониторинг УЗИ, оценивать количество околоплодных вод путем измерения индекса околоплодных вод.
- биофизический профиль плода
- клинический анализ крови в динамике (следить за лейкоцитозом)
При появление признаков хориоамнионита (повышение температуры тела, лейкоцитоз, гнойные влагалищные выделения) – немедленное родоразрешение.
При доношенном сроке беременности и ПРПО (37 недель и более)
- оценивается зрелость (подготовленность) родовых путей к родам по шкале Бишоп.
- предлагается родоразрешение (активная тактика)
- выжидательная тактика (ждать самопроизвольных схваток)
- антибактериальная терапия присоединяется после 18 часов безводного промежутка, при отсутствии признаков инфекции.
Следует отметить, что тактику ведения и родоразрешения на всех сроках беременности выбирает сама женщина. Врач акушер-гинеколог консультирует и предлагает наилучшие варианты терапии,
все действия производятся с письменного информированного согласия пациентки.