Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель с массой плода до 500 грамм.
Самопроизвольное прерывание беременности до 12 недели беременности называется ранним самопроизвольным выкидышем; с 12 до 22 недель- поздним самопроизвольным выкидышем.
Привычный выкидыш- наличие у женщины 3-х и более подряд самопроизвольных выкидышей.
Причины невынашивания беременности:
- генетические
- анатомические
- эндокринные
- инфекционные
- иммунологические
- тромбофилические факторы
Известно, что около 65% первого триместра беременности самопроизвольных выкидышей обусловлено генетическими причинами.
В этом случае супружеской паре необходимо пройти кариотипирование. А также проведение цитогенетического анализа абортуса для выявления генетических причин невынашивания.
К анатомическим причинам невынашивания беременности относят врожденные пороки развития матки (ВПР). К ним относятся: двурогая матка, седловидная матка, полное удвоение матки, внутриматочная перегородка, однорогая матка.
К анатомическим причинам также относят и приобретенные дефекты матки: миоматозные узлы, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность.
При анатомической патологии часто бывают поздние самопроизвольные выкидыши.
Для диагностики анатомических дефектов «золотым стандартом» является проведение гистеросальпингографии (ГСГ).
Проводится УЗ исследование матки, гистероскопия.
В отдельных случаях МРТ.
Лечение анатомических причин – хирургическое устранение миоматозных узлов, внутриматочной перегородки, гистероскопическое иссечение синехий.
При истмико-цервикальной недостаточности – наложение циркулярного шва на шейку матки с 13 до 28 недель беременности или песаррийя
К эндокринным причинам невынашивания беременности:
—недостаточность лютеиновой фазы, чаще всего связанная с гиперпролактинемией, гипотиреозом, гиперандрогенией.
Лечение при недостаточности лютеиновой фазы зависит от причины, которая выявляется при комплексном обследовании.
– синтетические прогестероны;
-ХГЧ на ранних сроках беременности
При подозрении на инфекционную причину невынашивания беременности проводят следующие обследования:
-микроскопия мазков из влагалища
– бактериологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР
– биопсию эндометрия на 7-8 день менструального цикла на гистологию и бактериологическое исследование на ЗППП методом ПЦР
Лечение зависит от результатов лабораторных исследований, включает противовирусную, антибактериальную и иммуностимулирующую терапию.
Тромбофилические факторы или антифосфолипидный синдром
Это появление в организме женщины антител к собственным фосфолипидам, хмическим структурам из которых построены стенки клеток. Эти антитела становятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты. Осложнениями АФС является привычный выкидыш. Среди пациентов с привычным невынашиванием АФС выявляется в 27-42% случаев. Беременные обследуются на наличие антифосфолипидных антител (кардиолипин, вочаночный антикоагулянт), определяется гемостазиограмма. Лечение включает глюкокортикоиды, антиагреганты и антикоагулянты.