Кесарево сечение – родоразрешающая операция, когда извлечение плода и последа происходит путем разреза на матке.
Виды кесаревого сечения:
- Классическое (корпоральное)- разрез на теле матки
- На нижнем маточном сегменте- разрез на нижнем маточном сегменте.
Очень редко производят экстраперитонеальное кесарево сечение и влагалищное кесарево сечение.
Проведение кесаревого сечения может быть плановым и экстренным.
Кесарево сечение произведенное на сроке 17-22 недель беременности называют малым кесаревым сечением.
Показания к кесаревому сечению:
Абсолютные:
- Предлежание плаценты
- Угрожающий разрыв матки
- Рубец на матке после корпорального кесаревого сечения
- Анатомически узкий таз выраженной степени сужения
- Затянувшаяся активная фаза родов. Отсутствие эффекта от родостимуляции.
- Обструктивные роды
- Поперечное положение плода
- Обострение герпесвирусной инфекции
- Рубцовая деформация шейки матки
- Состояние после пластических операций во влагалище
- Разрыв промежности III степени в анамнезе
- Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
- Рак шейки матки
- Эклампсия.
- Преждевременная отслойка плаценты
- ВИЧ –инфекция при целом плодном пузыре с высокой вирусной активностью.
- Выраженное варикозное расширение вен во влагалище
- Некоторые врожденные пороки сердца (способ родоразрешения устанавливает кардиохирург).
- Рубец на матке после двух и более операций кесаревого сечения.
- Дистресс плода
- Выпадение петли пуповины
- Задний вид лицевого предлежания плода.
- Синдром задержки развития внутриутробного плода
Относительные показания:
- Тазовое предлежание плода
- Двойня. Тазовое предлежание первого плода.
- Преэклампсия тяжелой степени.
- Первородящая старшего возраста (35 лет и более)
- Отягощенный акушерский анамнез
- Хориоамнионит;
- Крупный плод;
- Переношенная беременность. Неподготовленность родовых путей.
- Рубец на матке после кесаревого сечения на нижнем маточном сегменте;
- Рубец на матке после консервативной миомэктомии
Выделяют также элективноекесарево сечение – по желанию женщины.
Анестезия при кесарево сечение выбирается в зависомости от условий и показаний к операции. Может быть использован как эндотрахеальный комбинированный наркоз с управлением дыхания, так и регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная).
По технике выполнения лапаротомии наибольшее распространение нашла лапоротомия по Джоел-Кохену с модификацией выполнения кесарева сечения по Старку. Этот метод является менее травматичным и ресурсозатратным.
В целом, по технике выполнения – операция кесаревого сечения не является сложной. Однако, осложнения, которые могут возникунуть в послеоперационном периоде могут быть достаточно серьезными. В первые 24 часа необходим тщательный контроль за состоянием послеоперационной матки, гемодинамическими показателями. Особое внимание нужно уделить ранней активизации родильницы, адекватной антибактериальной терапии.
Рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка, раннее начало грудного вскармливания.