Кесарево Сечение

cesarean-section1Кесарево сечение – родоразрешающая операция, когда извлечение плода и последа происходит путем разреза на матке.

Виды кесаревого сечения:

  • Классическое (корпоральное)- разрез на теле матки
  • На нижнем маточном сегменте- разрез на нижнем маточном сегменте.

Очень редко производят экстраперитонеальное кесарево сечение и влагалищное кесарево сечение.

Проведение кесаревого сечения может быть плановым и экстренным.

Кесарево сечение произведенное на сроке 17-22 недель беременности называют малым кесаревым сечением.

Показания к кесаревому сечению:

Абсолютные:

  • Предлежание плаценты
  • Угрожающий разрыв матки
  • Рубец на матке после корпорального кесаревого сечения
  • Анатомически узкий таз выраженной степени сужения
  • Затянувшаяся активная фаза родов. Отсутствие эффекта от родостимуляции.
  • Обструктивные роды
  • Поперечное положение плода
  • Обострение герпесвирусной инфекции
  • Рубцовая деформация шейки матки
  • Состояние после пластических операций во влагалище
  • Разрыв промежности III степени в анамнезе
  • Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
  • Рак шейки матки
  • Эклампсия.
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • ВИЧ –инфекция при целом плодном пузыре с высокой вирусной активностью.
  • Выраженное варикозное расширение вен во влагалище
  • Некоторые врожденные пороки сердца (способ родоразрешения устанавливает кардиохирург).
  • Рубец на матке после двух и более операций кесаревого сечения.
  • Дистресс плода
  • Выпадение петли пуповины
  • Задний вид лицевого предлежания плода.
  • Синдром задержки развития внутриутробного плода

Относительные показания:

  • Тазовое предлежание плода
  • Двойня. Тазовое предлежание первого плода.
  • Преэклампсия тяжелой степени.
  • Первородящая старшего возраста (35 лет и более)
  • Отягощенный акушерский анамнез
  • Хориоамнионит;
  • Крупный плод;
  • Переношенная беременность. Неподготовленность родовых путей.
  • Рубец на матке после кесаревого сечения на нижнем маточном сегменте;
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии

Выделяют также элективноекесарево сечение –  по желанию женщины.

Анестезия при кесарево сечение выбирается в зависомости от условий и показаний к операции. Может быть использован как эндотрахеальный комбинированный наркоз с управлением дыхания, так и регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная).

По технике выполнения лапаротомии   наибольшее распространение нашла лапоротомия по Джоел-Кохену с модификацией выполнения кесарева сечения по Старку. Этот метод является менее травматичным и ресурсозатратным.

В целом,  по технике выполнения – операция кесаревого сечения не является сложной. Однако, осложнения,  которые могут возникунуть в послеоперационном периоде могут быть достаточно серьезными.  В первые 24 часа необходим тщательный контроль за состоянием послеоперационной матки, гемодинамическими показателями. Особое внимание нужно уделить ранней активизации родильницы, адекватной  антибактериальной терапии.

Рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка, раннее начало грудного вскармливания.