Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности.
Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
Различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%.
Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Диагностика
- Изучение общего и гинекологического анамнеза.
- Общее объективное обследование.
- Гинекологическое обследование.
- Лабораторная диагностика:
а) общий анализ крови (для определения степени ане мизации женщины) и мочи;
б) анализ крови на группу и резус-фактор;
в) анализ крови на RW, HBs, ВИЧ;
г) коагулограмма;
д) биохимический анализ крови с определением уров ня сывороточного железа. - Гормональные исследования: определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.
- Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндо-метрия (проводят при отсутствии кровотечения): УЗИ (оценка толщины эндометрия, структуры миометрия позволяет выявить миоматоз и очаги аденоматоза, визуализировать яичники с оценкой их размеров и структуры), метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 5—6 дней после выскабливания), гистероскопия (для выявления внутриматоч-ной патологии).
- Тесты функциональной диагностики (проводят при отсутствии кровотечения или после его остановки):
а) измерение базальной температуры;
б) гормональная кольпоцитология;
в) исследование феномена арборизации слизи, симп тома «зрачка»;
е) определение уровня половых гормонов в крови и моче. - Определение наличия хорионического гонадотропина в моче (тест на беременность).
- Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;
- Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).
Лечение
- Кровоостанавливающие препараты- гемостатики.
- Гормональный гемостаз.
- Антианемические препараты.
- Общеукрепляющая терапия.