Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков

В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.

Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.

Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::

  • воспалительные заболевания,
  • дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
  • нарушения полового развития,
  • аномалии развития половых органов,
  • опухоли половых органов и травмы.

Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.

Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)

  1. Инфекционные.
    1. Неспецифические:
      • Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
    2. Специфические:
      • гонорея;
      • трихомоноз;
      • хламидиоз;
      • бактериальный вагиноз;
      • уреа-микоплазмоз;
      • дифтерийный вульвовагинит;
      • генитальный туберкулёз;
      • кандидозный вульвовагинит;
      • вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
        кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
    3. Первично-инфекционные.
      1. Инородное тело влагалища.
      2. Энтеробиоз. Глистная инвазия.
      3. Онанизм.
      4. Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).

Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных  процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.

Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.

Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром,  первичная аменорея.  Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.

Аномалии развития матки:

  • Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
  • Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
  • Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
  • Uterus bicornis с рудиментарным рогом
  • Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
  • Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.

Аномалии развития влагалища.

Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.

  • Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
  • Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
  • Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
  • Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
  • Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
  • Аномалии развития яичников.
  • Моновария при однорогой матке.
  • Ановария – встречается очень редко.
  • Добавочный яичник при удвоении матки
  • Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.

Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени  и уровня нарушения.