Рак груди

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака среди женщин и, пожалуй, вызывает наибольшие опасения. Ежегодно диагностируется около 25000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет. По оценкам, вероятность заболеть раком молочной железы равна 1:12, а в некоторых группах женщин, как показано дальше, она существенно возрастает. Вероятность заболевания раком молочной железы с возрастом существенно повышается. Он очень редко встречается у женщин в возрасте моложе 20 лет, но начиная с 35-летнего возраста заболеваемость резко возрастает, и среди женщин в возрасте 85 лет и старше она составляет 300 на 100000.

Самообследование груди: необходимо проводить  прощупывание кончиками пальцев поверхности всей груди и подмышечной впадины, и насторожится, если заметит что-либо необычное.

Важно обращать внимание на следующие признаки:

• припухлость или уплотнение в молочной железе,
• изменение очертания или формы молочной железы,
• сморщивание или втяжение кожи молочной железы,
• шелушение кожного покрова молочной железы,
• выделения из соска,
• появление уплотнения или припухлости на соске,
• втяжение соска,
• опухание плеча или пространства в подмышечной впадине,
• непривычная боль или ощущение дискомфорта в молочной железе.

Ультразвуковое исследование молочной железы

Маммография представляет собой метод обследования молочных желез с помощью рентгеновского излучения. Поскольку у женщин в возрасте моложе 35 лет ткань молочных желез очень плотная, маммография не дает успешных результатов при выявлении раковых заболеваний в этой возрастной группе. Однако она очень эффективна при обследовании женщин более старших возрастов

Маммографию от 50 до 64 лет предлагается проходить маммографию 1 раз в 3 года, с 65 лет ежегодно.

Ультразвуковое исследование  молочных желез позволяет оценить структуру тканей, увидеть наличие кист и опухолей. Кроме того, под контролем УЗИ врач может взять пункцию из подозрительных образований для более детальной диагностики. Данный вид исследований используется даже для уточнения диагноза, полученного при помощи маммографии. Некоторые патологические изменения на маммограмме могут быть не видны или сложны для интерпретации, поэтому в случае сомнений назначают дополнительно МРТ или ультразвуковое обследование.

УЗИ молочных желез не требует специальной предварительной подготовки. Для более объективной оценки состояния груди (выявления признаков мастопатии) рекомендуется проводить исследование на 5-10 дни от начала менструации. Однако, если Вас беспокоят боли, наличие пальпируемых образований в тканях молочной железы или в подмышечных областях, ультразвуковое исследование проводится в любой день цикла без снижения диагностической значимости данного обследования. Если женщина принимает гормональные контрацептивы или уже находится в менопаузе – время проведения процедуры значения не имеет.

При подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.

Если в семье имеются родственники (мать, сестра)имеющие рак молочной железы, то необходимо  провести генетический  анализ на наличие или отсутствие мутаций генов BRСA-1 и  BRСA-2-genes (Breast/Ovarian Cancer)

Рак шейки матки

Рак шейки матки является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире.  Лучший способ обнаружить рак шейки матки – регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок (Pap-smear) – микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

Факторы риска рака шейки матки:
o  Несколько сексуальных партнеров

Раннее начало половой жизни
o  Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
o  Ослабленная иммунная система
o  Наличие в прошлом рака половой системы
o  Курение

Скрининг рака шейки матки женщине рекомендуется проводить с 21 года относительно начала половой жизни.  До 30 лет каждые 3 года, после 30 лет каждые 2 года. После 30 лет сочетать с анализом на Вирус папилломы человека (ВПЧ). Скрининг заканчивается в 65-70 лет после получения 3 негативных результатов за последние годы.

Правильно интерпретировать результаты мазка способен только врач-специалист. По классификация Bethesda образцы мазка Папаниколау , которые не имеют аномальных клеток, интерпретируются как “отрицательный результат внутриэпителиального  или злокачественного поражения” (то есть женщины, не имеют рак).

ASC (атипичные плоскоклеточные клетки): плоскоклеточные клетки тонкие, плоские клетки, которые образуют поверхность шейки матки.   Система Бетезда делит эту категорию на следующие 2 группы:
ASC-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости): плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что  изменения означают рак.  Иногда эти изменения связаны с ВПЧ-инфекцией.  ACS-US считаются мягкие аномалии.

ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не  нормальные, но врачи не уверены, что  изменения означают рак.  ASC-H часто означает предраковое состояние.

AGC (атипичные клетки железистой): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки.  Железистые клетки не  нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.

AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.

LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток.  Слово поражения относится к области аномальной ткани.  Интраэпителиальная ссылается на слой клеток, которые образуют поверхность шейки матки.  LSILs считаются незначительными отклонениями в результате инфицирования ВПЧ.

HSIL (ярковыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Ярковыраженные означает, что есть более заметные изменения в размерах и форме ненормальных (предраковых) клеток, то есть клетки очень отличаются от нормальных клеток.  HSILs характеризуется более серьезными отклонениями и имеют более высокую вероятность  прогрессирования рака.

Если существуют аномальные клетки на шейке матки, необходимо  выполнить  биопсию. Если результат мазка женщины является ненормальным, сразу должна быть проведена кольпоскопия и биопсия. Биопсия является единственным способом определить предраковое состояние, рак или его отсутствие. .

Если результат биопсии – внутриэпителиальная неоплазия или рак, нужно немедленно начинать лечение. На ранних стадиях хирургическая криодеструкция, радиоволновая хирургия аппаратом Сургитрон.

Рак эндометрия

В последнее  время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что можно объяснить увеличением средней продолжительности жизни и нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома  и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

По данным Международной гистологической классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические формы рака эндометрия:

• аденокарцинома;
• светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железистоплоскоклеточный рак;
• серозный рак;
• муцинозный рак;
• недифференцированный рак.

По форме роста первичной опухоли выделяют:

• рак с преимущественно экзофитным ростом;
• рак с преимущественно эндофитным ростом;
• рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

К факторам риска развития рака эндометрия относят:

• эндокриннообменные нарушения (например, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
• гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие);
• гормональноактивные опухоли яичников (гранулёзотекаклеточная опухоль и опухоль Бреннера в 20% случаев сопровождаются раком эндометрия);
• генетическую предрасположенность;
• отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
• позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет);
• гормональную терапию (тамоксифен).

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боли.

Наиболее часто наблюдаемый симптом — атипичное маточное кровотечение — непатогномоничен для рака эндометрия, поскольку характерен для многих гинекологических заболеваний особенно у женщин репродуктивного и перименопаузального периодов. Кровотечение бывает «классическим» симптомом только в постменопаузе.

Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища, шейки матки характерно для рака тела матки. Развитие заболевания может сопровождаться обильными водянистыми выделениями (лейкореей), характерными для РМТ.

Боли — поздний симптом заболевания. Чаще локализуются внизу живота и поясничнокрестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер. Значительная часть больных обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда уже есть признаки распространения опухолевого процесса (нарушение функции мочевого пузыря, кишечника).

 

Рак вульвы

Рак вульвы чаще встречается у женщин в возрасте 65-75 лет (средний возраст 68 лет). Однако рак вульвы может встречаться и в молодом возрасте. Рак вульвы составляет до 5% всех злокачественных новообразований женских половых органов.

К наружным половым органам (вульве) относят лобок; большие и малые половые губы; клитор; девственную плеву (или ее остатки); преддверие влагалища, а также две (правая и левая) большие (бартолиновы) железы и луковицу (подковообразное венозное сплетение, охватывающее мочеиспускательный канал и распространяющееся в толще малых и больших половых губ

 

Факторы риска рака вульвы: 

1. Возраст
2. Инфицирование ВПЧ. Насчитывают более 70 типов ВПЧ; различные типы вирусов вызывают папилломы или дисплазию эпителия на ладонях и подошвах, губах и языке, половом члене, шейке матки, вульве, во влагалище и заднепроходном канале. Эти вирусы передаются половым путем.
3. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
4. Неопухолевые дистрофические заболевания вульвы
5. Дисплазия эпителия вульвы.
6. Частая смена половых партнеров.
7. Курение.

 

Симптомы рака вульвы

У больных с дисплазией и раком вульвы in situ, единственной жалобой может быть зуд. При дальнейшем прогрессировании злокачественного процесса больные жалуются на наличие опухоли, обычно в виде бородавки, цветной капусты или язвы, которая не заживает. Позже присоединяются боль, кровянистые или гнойные выделения, болезненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфоузлов вследствие их метастатического поражения.

Рак вульвы может развиваться на фоне дистрофических неопухолевых заболеваний. Склерозирующий лишай (крауроз) ведет к истончению подкожной клетчатки вульвы. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком, блестящей, «пергаментной», появляются трещины, вход во влагалище суживается. Очаги лейкоплакии могут появляться не только в области вульвы, но и во влагалище и на шейке матки. Они плоские или возвышаются над поверхностью кожи или слизистой, одиночные или множественные, не удаляются с помощью ватных шариков, имеют вид пленок или бляшек белого цвета с перламутровым оттенком. Крауроз и лейкоплакия, а также их сочетание (дистрофические изменения смешанного типа) сопровождаются приступообразным зудом, часто нестерпимым, появлением трещин, болью во время полового акта.

На выбор метода лечения  рака вульвы влияют возраст больной и ее общее состояние, стадия и локализация опухоли, гистологическое строение и степень дифференцировки (низкая, умеренная или высокая степень злокачественности) новообразования, глубина инвазии (распространения опухоли в подлежащие ткани), наличие или отсутствие метастазов в паховых и тазовых лимфоузлах и др. Основным методом лечения рака вульвы остается хирургический.

 

Рак яичников

Рак яичников на ранних стадиях развития протекает обычно бессимптомно.

Жалобы, которые беспокоят пациенток, не являются специфичными. Это, как правило, неприятные ощущения в животе, возможно, его увеличение, чувство переполнения, вздутие, диспепсия. Пациентки, у которых ещё не наступила менопауза, могут жаловаться на нерегулярные менструации. При сдавлении опухолевыми массами мочевого пузыря или прямой кишки могут появиться жалобы на учащенное мочеиспускание и/или запоры. На поздних стадиях основные жалобы связаны с увеличением живота в объеме за счет наличия асцита (жидкости в брюшной полости) или объемного образования в брюшной полости.

Одним из основных биохимеческих маркеров рака яичников в сыворотке крови  является  СА 125. Нормальное содержание в сыворотке крови  до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

На сегодняшний день наиболее эффективным биологическим диагностическим инструментом для диагностики рака яичников является комбинация CA125 и HE4 (Human epididymis protein 4)  с вычислением  ROMA- индекса (risk ovarian malignancy algorithm)

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Лечение рака яичников и объем хирургического вмешательства, химиотерапии зависит от стадии болезни.