Беременность более чем одним плодом называется многоплодной, а новорожденные – близнецами.
В связи с широким применением препаратов стимуляции овуляции при лечении бесплодия и развитием ЭКО, в последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества женщин с многоплодной беременностью.
Немаловажное значение также имеет и наследственность, особенно по материнской линии.
Двойни могут быть дизиготными и монозиготными.
Дизиготные – оплодотворяются 2 яйцеклетки 2 сперматозоидами. Такая двойня всегда дихориальная, диамниотическая. То есть у каждого из плодов имеется своя амниотическая и хорионическая оболочка.
Монозиготные – оплодотворяется 1 яйцеклетка и 1 сперматозоид и происходит деление: если такое деление происходит в течении 1-3 суток после оплодотворения – то у каждого плода своя амниотическая и хорионическая оболочка.
Если деление зиготы происходит на 4-8 сутки, то у них одни хорионическая и две амниотические оболочки. Монохорионическая, диамниотическая двойня.
В такой ситуации может возникнуть синдром twin—twin transfusion. То есть один плод из двойни будет донором, другой – реципиентом. Наличие одной плаценты предраспологает к тому, что у одного из плодов будет лучше развиваться (фетоплацентарное кровообращение, количество околоплодных вод и полицитемия), второй плод- донор будет отставать в развитии (хуже фетоплацентарное кровообращение, меньшее количество околоплодных вод и анемия).
Если деление зиготы произойдет после 12 дня оплодотворения, то плоды будут сросшиеся между собой – «сиамские близнецы»
Течение беременности.
У женщин с многоплодной беременностью токсикоз первой половины беременности выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Определяются более высокие концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеина (АФП).
Назначается фолиевая кислота и препараты железа с целью профилактики и лечения анемии.
Частым осложнением многоплодной беременности являются преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод.
Роды ведутся через естественные родовые пути, если первый плод находится в головном предлежании. Если второй плод находится в поперечном положении, то можно после рождения первого ребенка произвести наружно-внутренний поворот плода и его экстракцию за ножку.
При тазовом или поперечном положении первого плода рекомендуется кесарево сечение.