Послеродовые кровотечения- кровопотечение послеродового периода в количестве 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути и 1000,0 мл после операции кесаревого сечения.
Кровотечения из половых путей в первые 24 часа после родов называются ранними. После 24 часов послеродового периода – поздними.
Причины послеродовых кровотечений:
- нарушение сократительной функции матки (тонуса): перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде; быстрые или затяжные роды, хориоамнионит, миома матки, предлежание плаценты
- задержка частей последа в полости матки;
- травма родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища,выворот матки)
- нарушения коагуляции ( ДВС, коагулопатии)
Лечение послеродовых кровотечений основано на командном подходе. Слаженные и одновременные действия медперсонала являются залогом успеха терапии.
- Оценка состояния женщины и гемодинамических показателей. .
- Оценка обьема кровопотери.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Катетеризация двух магистральных сосудов для введения криссталлоидов в отношении 3:1, введение утеротоников.
- Согреть женщину
- Обеспечить подачу увлажненного кислорода
- Лабораторные исследования (группа крови, резус-фактор)
- Осмотр и установление причины кровотечения.
- Этиотропная терапия:
При атонии матки- массаж матки, бимануальная компрессия, утеротоники
ручное обследование полости матки для исключения задержки частей последа; редко-кюретаж;
при травме- ушивание разрывов мягких родовых путей, коррекция выворота матки, лапаротомия при разрывах матки.
При коагулопатиях – переливание свежезамороженной плазмы, крови и других ее компонентов.