Ведение физиологической беременности. Антенатальная охрана плода

prenatal-management-of-the-normal-pregnancyБеременность – это физиологическое состояние, в течение которого организм женщины претерпевает некоторые  изменения. Прежде всего, это связано с изменением гормонального статуса организма, появлением плодово-плацентарного кровотока, увеличением  размеров матки и развитием внутриутробного плода. Специфические изменения характерны практически для всех органов и систем: кардио-васкулярной (в виде повышения сердечного выброса, обьема циркулирующей плазмы), респираторной (увеличение дыхательного обьема, минутной вентиляции легких…), почечной (повышении скорости клубочковой фильтрации..), гематологичекой (повышение СОЭ, физиологическая анемия…) и.т.д. Все эти изменения являются физиологическими и не требуют каких либо вмешательств. С самого раннего срока беременности необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы  провести целый комплекс обследований, включающих  не просто общеклинические исследования (такие как общий анализ крови,  группы крови, резус-фактора и.т.д.), но специфичные   для каждого срока беременности  обследования.

При первом визите беременной женщины, согласно международным стандартам, необходимо провести следующие  исследования:

  • группа крови, резус-фактор;
  • клинический анализ крови;
  • ВИЧ статус;
  • обследование на сифилис (RPR),
  • гепатиты;
  • антитела к краснухе;
  • мазок из цервикального канала на гонорею, хламидии, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз;
  • бак посев мочи (при выявлении бактериурии даже ассимптомной необходимо провести антибактериальную терапию);
  • мазок из цервикального канала на онкоцитологию –Pap-smear;  Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов.

Второй  визит:

Далее в 11-13 проводится скрининг на наследственную и врожденную патологию плода, что включает  в себя  как оценку толщины воротниковой зоны плоды  при УЗИ  (Nuchal translucency) и биохимические маркеры:  РAPР-А and β- HCG free.

Третий  визит:

В 15-16 нед беременности проводится скрининг второго триместра  наследственной и врожденной патологии плода на основании биохимических маркеров (β- HCG free + AFP + Estriol free );

В 21-24 недели  беременная направляется в радиологию для проведения расширенного  ультразвукового исследования  с целью исключения  наследственной и врожденной патологии плода.

Четвертый  визит:

В 24-28 нед всем беременным проводится тест на толерантность к глюкозе.

Известно, что беременность является диабетогонным фактором,  гормоны, вырабатываемые плацентой обладают контринсулярным действием и предрасполагают к развитию гестационного сахарного диабета.

Своевременное выявление ГСД у беременных женщин позволяет предотвратить появление осложнений у плода, а также предотвратить появление сахарного диабета 2 типа у женщин в будущем.

Пятый визит:

Если у беременной Резус отрицательная принадлежность крови без явлений изоиммунизации (отсутствие титра антител), то в сроке 28 нед необходимо провести профилактику  резус-конфликта путем введения  антирезусного гаммаглобулина  D.

Шестой визит:

В 35-37 нед беременности необходимо провести  обследование на колонизацию генитального тракта  стрептококками группы В,  при обнаружении которого  следует своевременно получить антибактериальную терапию при беременности и в родах для предотвращения риска развития септических осложнений  у новорожденного.

При каждом визите  акушер-гинеколог ориентируется на жалобы беременной женщины и по показаниям может расширить перечень обязательных исследований (лабораторные исследования, доплерометрия, биофизический профиль плода и.т.д.).