В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.
Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.
Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::
- воспалительные заболевания,
- дисфункциональные заболевания периода полового созревания,
- нарушения полового развития,
- аномалии развития половых органов,
- опухоли половых органов и травмы.
Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.
Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)
- Инфекционные.
- Неспецифические:
- Неспецифический бактериальный вульвовагинит.
- Специфические:
- гонорея;
- трихомоноз;
- хламидиоз;
- бактериальный вагиноз;
- уреа-микоплазмоз;
- дифтерийный вульвовагинит;
- генитальный туберкулёз;
- кандидозный вульвовагинит;
- вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус,
кондиломатозный вирус, вирус герпеса).
- Первично-инфекционные.
- Инородное тело влагалища.
- Энтеробиоз. Глистная инвазия.
- Онанизм.
- Изменение реактивности организма (нарушение обмена веществ, дисметаболическая нефропатия, аллергические заболевания, дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, острые вирусные заболевания, детские инфекции).
- Неспецифические:
Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.
Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.
Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.
Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.
Аномалии развития матки:
- Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении.
- Uterus duplex et vagina duplex – образования соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой.
- Uterus bicornis bicollis – общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.
- Uterus bicornis с рудиментарным рогом
- Uterus unicornis. В таком случае, как правило, оказывается одна почка и один яичник, но матка бывает функциональной.
- Синдром Рокитанского-Кюстера. Влагалище и матка представлены тонкими соединительно-тканными тяжами.
Аномалии развития влагалища.
Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.
- Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
- Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
- Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
- Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
- Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
- Аномалии развития яичников.
- Моновария при однорогой матке.
- Ановария – встречается очень редко.
- Добавочный яичник при удвоении матки
- Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.
Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения.