К гипертензивным нарушениям беременности относятся

-Преэклампсия (умеренная, тяжелая)

-Эклампсия

-Гестационная гипертензия

-Хроническая гипертензия

Преэклампсия – патологическое состояние, возникающее после 20 нед беременности, характеризующиеся повышением АД и протеинурией.

Умеренная преэклампсия- повышение АД > 140/90 мм.рт.ст.

Протеинурия ≥0,3 г/л в суточной моче.

Тяжелая преэклампсия  – повышение АД>160/110 мм.рт.ст.

Протеинурия ≥0,5 г/л в суточной моче

Эклампсия – приступ мимических-клонических судорог, сопровождающихся потерей сознания.

Хроническая гипертензия – повышение цифр АД до наступления беременности или до 20 недель беременности без  или с незначительной протеинурией.

Гестационная гипертензия – повышение АД до 20 нед беременности без  протеинурии.

Течение хроническая гипертензии может усугубиться  присоединением  тяжелой преэклампсии после 20 недели беременности проявляется еще более высокими цифрами АД и потерей белка с мочой.

 

Патогенез гипертензивных состояний при беременности связан с  генерализованным спазмом сосудов (вазоспазм)  и нарушениями микроциркуляции во всех органах и системах организма.

 

Необходимые обследования:

-Клинический анализ крови

-Биохимический анализ крови (метаболическая панель)

-Коагулограмма развернутая

-общий анализ мочи

-суточная протеинурия

— УЗИ плода, доплерометрия

-биофизический профиль плода

– Электрокардиография

 

При умеренной преэклампсии, гестационной и хронической гипертензии ведется мониторирование  гемодинамических показателей, состояния плода, антигипертензивные препараты.

При тяжелой преэклампсиии  оказывается неотложная акушерская помощь в приемном покое:

-Антигипертензивные препараты (нифидепин, гидралазин).

– катетеризация локтевой вены, введение нагрузочной дозы раствора магнезии сульфата 25%-20,0 внутривенно, медленно в течение 20 минут.

– далее поддерживающая доза  внутривенное  введение 25% раствора магнезии сульфата-40,0 на 500,0 раствора Рингера со скоростью  8-10 капель в минуту.

Пациентка на каталке переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации. После проведения всех лабораторных исследований, оценки состояния плода, стабилизации цифр АД, оценки состояния родовых путей – пациентке показано  родоразрешение независимо от срока гестации. При стабилизации цифр АД, если срок беременности до 34 недель, рекомендуется проведение профилактики РДС.

При неподготовленности родовых путей – родовозбуждение мизопростолом по схеме. Роды через естественные родовые пути  ведутся под максимальным обезболиванием, под продолжающимся внутривенным введением  раствора сульфата магнезии.  При нестабильных цифрах АД, появлении опасных симптомов – кесарево сечение.

Ведется круглосуточное мониторирование АД, пульса, частоты дыхания, мочеотделения и коленного рефлекса (исключение токсического действия магнезиальной терапии).

Эклампсия

Во время судорог у женщины, необходимо оказать ей  помощь в виде удерживания  на каталке, использование языкодержателя для  профилактики травм. Вызов анестезиолога-реаниматолога в приемный покой. Оказывается неотложная акушерская помощь в виде введения нагрузочной и поддерживающей дозы магнезии сульфата.

После окончания приступа судорог беременной необходимо провести экстренное кесарево сечение.

 

Гипертензивные состояния при беременности чреваты грозными, опасными для жизни женщины и плода осложнениями: HELP-синдром, отек легких, инсульт, острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода).